Introduzione alla Litoclasia
La litoclasia percutanea ecoguidata rappresenta oggi uno dei trattamenti più efficaci e risolutivi per alcune forme di tendinopatia calcifica della spalla, in particolare a carico della cuffia dei rotatori.
Non è però una procedura da eseguire automaticamente: la sua indicazione deve basarsi su criteri clinici, strumentali e funzionali ben precisi.
Presso la FisioClinic del Centro Colombo, la valutazione dell’indicazione alla litoclasia viene effettuata in modo specialistico dai fisiatri dott. Andrea Bertulessi e dott. Vittorio Anfossi, in collaborazione con il team fisioterapico, per garantire un approccio appropriato e personalizzato.
Cos’è la Litoclasia Percutanea Ecoguidata
La litoclasia percutanea ecoguidata è una procedura mini-invasiva ambulatoriale che consente la frammentazione e l’aspirazione dei depositi di calcio presenti nei tendini della spalla, sotto guida ecografica.
L’obiettivo è:
- ridurre rapidamente il dolore,
- migliorare la mobilità articolare,
- favorire il recupero funzionale,
- evitare, quando possibile, l’intervento chirurgico.
Quando la Litoclasia è Indicata e Realmente Necessaria
Dolore acuto o cronico persistente
La litoclasia è indicata quando la tendinite calcifica provoca:
- dolore intenso e continuo,
- limitazione funzionale della spalla,
- difficoltà nelle attività quotidiane o lavorative,
- dolore notturno che disturba il sonno.
In questi casi, la sola fisioterapia può non essere sufficiente.
Fallimento della terapia conservativa
La procedura è indicata dopo il fallimento dei trattamenti conservativi, tra cui:
- fisioterapia mirata,
- farmaci antinfiammatori,
- infiltrazioni.
Generalmente si considera il fallimento quando dopo diversi mesi non si ottiene un miglioramento clinicamente significativo.
Calcificazioni sintomatiche e dolorose
La litoclasia è particolarmente efficace in presenza di:
- calcificazioni sintomatiche,
- fase di riassorbimento doloroso,
- depositi di calcio che generano una forte reazione infiammatoria locale.
Dimensioni della calcificazione
È spesso indicata quando la calcificazione:
- supera 1 cm di diametro,
- è ben visibile e accessibile all’ecografia,
- è responsabile diretta della sintomatologia.
Alternativa alla chirurgia
In molti casi la litoclasia rappresenta:
- un’alternativa valida alla chirurgia,
- un trattamento definito “gold standard” per la tendinite calcifica della spalla,
- una soluzione ambulatoriale con tempi di recupero più rapidi.
Quando la Litoclasia NON è Indicata
Non tutte le calcificazioni della spalla devono essere trattate con litoclasia.
Calcificazioni asintomatiche
Se la calcificazione:
- non provoca dolore,
- non limita la funzione della spalla,
👉 non è indicato alcun trattamento invasivo, ma solo monitoraggio.
Fasi di risoluzione spontanea
La litoclasia non è indicata quando:
- i sintomi stanno migliorando,
- la calcificazione appare già parzialmente riassorbita,
- l’aspetto ecografico è “morbido” o “nebbioso”.
In questi casi è preferibile continuare con un approccio conservativo.
L’Importanza della Valutazione Fisiatrica Specialistica
Stabilire se e quando eseguire una litoclasia non è una decisione automatica.
Presso la FisioClinic del Centro Colombo, la scelta viene effettuata dopo:
- valutazione clinica approfondita,
- esame ecografico mirato,
- analisi della storia del dolore e dei trattamenti già eseguiti.
I fisiatri dott. Andrea Bertulessi e dott. Vittorio Anfossi svolgono un ruolo centrale nel definire:
- l’indicazione corretta,
- il momento più appropriato per l’intervento,
- l’integrazione con il percorso fisioterapico post-procedura.
Litoclasia e fisioterapia: un percorso realmente integrato
È fondamentale chiarire un punto spesso frainteso: la litoclasia non sostituisce la fisioterapia, ma rappresenta una fase di un percorso terapeutico più ampio e integrato.
Nel trattamento della tendinopatia calcifica della spalla, le tecniche fisioterapiche rivestono un ruolo centrale sia prima che dopo un’eventuale litoclasia.
Prima della litoclasia, la fisioterapia può contribuire a:
- ridurre l’infiammazione e il dolore,
- migliorare la qualità del tessuto tendineo,
- preparare la spalla al trattamento invasivo, aumentando le probabilità di successo.
Le principali metodiche fisioterapiche utilizzate includono:
- onde d’urto focali, utili per modulare il dolore, stimolare i processi riparativi e favorire il riassorbimento della componente infiammatoria,
- tecarterapia, indicata per migliorare la vascolarizzazione e ridurre la rigidità articolare,
- terapia combinata SIN200, che integra stimolazione elettrica ed ultrasuoni per un’azione mirata su dolore e infiammazione.
Dopo la litoclasia, la fisioterapia diventa ancora più strategica. Anche quando la procedura risulta efficace, possono persistere residui infiammatori, alterazioni del movimento o compensi funzionali che, se non trattati, aumentano il rischio di dolore persistente o recidiva.
Un percorso riabilitativo mirato consente di:
- recuperare la mobilità articolare (ROM) della spalla in modo progressivo e controllato,
- ridurre il rischio di recidive, correggendo le alterazioni biomeccaniche che hanno favorito la calcificazione,
- migliorare forza, controllo motorio e coordinazione, fondamentali per un ritorno sicuro alle attività quotidiane, lavorative o sportive.
In sintesi, la rieducazione motoria della spalla non è un’opzione accessoria, ma un passaggio indispensabile per il pieno recupero funzionale.
La combinazione tra litoclasia e fisioterapia rappresenta quindi l’approccio più efficace, basato su evidenze cliniche e orientato non solo all’eliminazione della calcificazione, ma soprattutto al ripristino completo della funzione della spalla.
Conclusione
La litoclasia percutanea ecoguidata è una procedura efficace e risolutiva solo quando correttamente indicata.
Non tutte le calcificazioni richiedono trattamento invasivo, ed è proprio la valutazione specialistica a fare la differenza tra un intervento utile e uno inutile.
Alla FisioClinic del Centro Colombo, l’approccio multidisciplinare con fisiatri e fisioterapisti garantisce decisioni basate su evidenze cliniche, esperienza e personalizzazione del trattamento.
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- dott. Andrea Bertulessi – Fisiatra
- dott. Vittorio Anfossi – Fisiatra
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- dott. Andrea Motta – Fisioterapista
- dott.ssa Camilla Gatti – Fisioterapista
